From: [email]
To: dbc@diomamedia.com
Subject: Pendaftaran Dioma

Nama:              [nama]
Alamat:            [alamat]
Kota:              [kota]
Provinsi:          [provinsi]
Negara:            [negara]
Kode Pos:          [kodepos]
Phone/Fax:         [phone]
Email:             [email]
Tgl Lahir:         [lahir]
Pekerjaan:         [pekerjaan]
Pendidikan:        [pendidikan]
Penghasilan/Bulan: [penghasilan]
Minat Buku:        [minat]